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イベント参加(さんか)申し込み(もうしこみ)
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*印の欄は必ず入力してください。　但し、電話番号と携帯番号はいずれか一方でもかまいませんが、携帯電話をお持ちの方は携帯番号を入力して下さい。　また、入力文字は、日本語または英語にてお願いいたします。

お申込みの際に頂いた個人情報につきましては、本事業及び関連事務についてのみ使用します。　また、データの保管や削除など、個人情報については厳重な管理をします。

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氏名(しめい) * (例(れい))　国際　太郎、Taro Kokusai
氏名(しめい)（かな） (例(れい))　こくさい　たろう
会員(かいいん)種別(しゅべつ) 維持(いじ)会員(かいいん)　　 学生(がくせい)会員(かいいん)　　 賛助(さんじょ)会員(かいいん)　　 その他(た) 　
住所(じゅうしょ) * 〒 (例(れい))　181-0013 　(半角(はんかく)) 　(例(れい))　三鷹市(みたかし)下連雀(しもれんじゃく)3-30-12　、 3-30-12 Shimorenjaku, Mitaka City
電話(でんわ)番(ばん)号(ごう) * (例(れい))　0422-43-7812　(半角(はんかく))
電話(でんわ)番(ばん)号(ごう)(携帯(けいたい)) * (例(れい))　090-1234-5678 　(半角(はんかく))
Eメール * (半角(はんかく))
(再(さい)入力(にゅうりょく)) (半角(はんかく))
性別(せいべつ) * 男性(だんせい)　　 女性(じょせい)
国籍(こくせき) *
生年(せいねん)月日(がっぴ) 年: 　　 月: 　　 日:
　(例(れい))　年:1985　　月:12　　日:25
職業(しょくぎょう)(学校(がっこう))
このお申し込み(おもうしこみ)を、何で(なんで)お知り(しり)になりましたか？



その他(た)ご質問(ごしつもん)、連絡事項