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リモート de おしゃべり(6月24日) 2022/6/24 15:30-

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氏名 * (例) 国際 太郎、Taro Kokusai
氏名(かな) (例) こくさい たろう
会員種別 維持会員   学生会員   賛助会員   その他  
住所 * (例) 181-0013  (半角)  (例) 三鷹市下連雀3-30-12 、 3-30-12 Shimorenjaku, Mitaka City
電話番号 * (例) 0422-43-7812 (半角)
電話番号(携帯) * (例) 090-1234-5678  (半角)
Eメール * (半角)
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性別 * 男性   女性
国籍 *
生年月日 年:    月:    日:
 (例) 年:1985  月:12  日:25
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